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骨科主治醫師 林景培
由於醫療的進步,國人的壽命不斷延長,伴隨著壽命的延長,骨質疏鬆症也就悄悄地襲擊每一位老年同胞。
因為骨質密度降低,骨頭承受撞擊能力也跟著下降,跌倒對於年青人來說可能頂多只是挫傷,但是對於骨質疏鬆的老人家就有可能導致骨折,甚至致命,特別是髖部的骨折。股骨轉子間骨折是老年人髖部常見的骨折之ㄧ。股骨的轉子位於股骨(也就是大腿骨)上端轉折處與股骨頸部相連,約呈現135度的轉折,由於是轉折處,因此在跌倒時承受最大的了衝擊力,如果骨質疏鬆,瞬間產生的衝擊力就有可能造成骨折。
轉子間的骨折簡單分為兩種--穩定或不穩定的骨折。
- 穩定的骨折:是指沒有出現骨折移位且骨折沒有延伸到轉子的下方。
- 不穩定的骨折:出現移位或裂成三塊以上或骨折線延伸至轉子下方者,皆稱為不穩定的骨折。
傳統的手術是使用壓迫式的鋼釘鋼板,行之有將進三十年了,造福了許多轉子間骨折的病患,即使到了現代仍然適用。但隨著醫療科技的進步,新的手術技術也不斷的出現,目前的治療主流逐漸轉移到以骨髓內釘來治療此類骨折,其優點是手術時間縮短約莫三十分鐘,且傷口小,流血少,降低手術的併發症,術後疼痛感也減輕許多。在應力學上也就壓迫性鋼釘鋼板優使金屬疲勞的發生率大大降低。而目前第二代的骨髓內釘,除了以上優點以外,其特殊的鑽孔設計還可以減手鑽孔過程中的骨頭破壞,保留更多骨質,整個治療的成功率更高更安全,唯一的缺點是目前仍須自費,預計二代健保上路後會納入差額給付,減輕病人的負擔。新手術的術後建議部份負重一個月,助行器使用三個月,預計約三個月後即可行動自如不須他人照顧,但是仍要持續的下肢肌力訓練以回復以往的運動功能。
在以往轉子間的骨折無法以手術治療的時代,一年死亡率超過百分之五十,因此又被稱為”老人的殺手”,其帶給傷者本身及家屬很大的衝擊,手術的進步讓傷者得以快速恢復以往的生活與其所愛的家人相伴。