婦產科 黃青雲醫師

“墮胎”是永遠不可避免的議題，不論有多完美的避孕方法，或是多麼高標準的道德教育，多麼崇高的道德勸說，婦產科永遠要面臨早期妊娠終止的考驗。

黃體素(progesterone)是人類生殖生理重要的荷爾蒙，特別在懷孕初期的受孕著床與維持正常懷孕所不可或缺的荷爾蒙。RU-486的藥理機轉就是和體內黃體素競爭子宮內膜的黃體素接受器，致使體內黃體素無法和接受器結合而產生功能作用，因而破壞子宮內膜，胚胎發育因此無法維持終至於流產。RU-486適用於妊娠七週內的流產，其副作用與併發症為：

• 疼痛(90%)。
• 出血(55%)。
• 失敗或不完全流產(5~8%)。
• 胃腸不適(75%)。
• 頭痛或是頭暈(35%)。
• 子宮內膜發炎。
• 子宮外孕(0.5~0.8%)。
• 急性心肌梗塞(超過35歲的抽煙婦女禁止使用)。

RU-486除了能有效的使用於墮胎外，尚有下列幾項臨床之應用：

1. 避孕
   從月經來的第二天每週服用5mg的RU-486，使用六個月即可達到避孕的效果。黃體末期使用400或600mgRU486來誘導月經。
2. 性交後避孕
   72小時內給予600mg RU486。
3. 引產
   RU-486對子宮頸有促進成熟的作用，而使得子宮頸得軟化、擴張。
4. 子宮外孕
   (1)輸卵管外孕
   (2)尚未破裂
   (3)必需要和MTX併用(MTX 50mg/m2 IM合併RU-486 600mg)。
5. 子宮內膜異位症
   每天50mg治療六個月，可以有效地緩解骨盆腔疼痛及痛經的情形。動情激素的分泌維持正常，雖不會有月經，但不會有骨質流失的危險。也沒有Danazol等會造成體重增加、長青春痘的副作用。
6. 子宮肌瘤
   每日使用50mg的RU-486三個月，可以減少肌瘤的體積40-60%左右。可以用在病患不想或不能開刀時、或肌瘤太大之術前治療，減少術中出血或手術之併發症。
7. 乳癌
   輔佐治療的角色，RU-486必需和tamoxifen一起使用，可以阻止腫瘤細胞從tamoxifen的治療中逃逸，以得到更好的療效。 其他如用來治療經前緊張症、憂鬱症、人工生殖時改善子宮內膜對胚胎之接受性及阿滋海默氏症、原發性直腸癌、青光眼、可體松亢進等。

RU-486的發現者貝留醫師(DR.Baulieu)指出，在醫藥發達國家如美國，因流產手術而造成感染死亡的機會微乎其微，但在貧窮落後的國家，用手術墮胎的危險性遠超過使用RU486。總之，RU486是一種安全、經濟、有效而副作用又極微的墮胎方法，亦是一種多用途的藥物，已掀起婦產科醫療上的重大變革。