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大腸直腸外科 陳威利醫師
在肛門或直腸附近,所形成一個充滿膿液的感染性腔洞,稱之為肛門膿瘍。
原因是肛門組織內的肛門腺體受到細菌或異物侵入,引起腺體的急性感染所造成。肛門廔管則幾乎都是在肛門膿瘍破裂,膿液流出,膿瘍消腫後,所遺留的一條連接肛門腺體與肛門外的發炎性管道。 肛門膿瘍及廔管形成的原因最主要為肛門腺發炎,少部分為皮脂腺、汗腺、毛囊及巴氏腺等發炎所引起的。肛門腺都有一個內開口,位於肛門內離肛門口約1.5公分的所謂齒狀紋的地方。這些內開口有時會因為異物(如糞便)阻塞,使得肛門腺內的大腸細菌大量增生而引起發炎化膿現象,在肛門旁形成膿瘍。膿瘍會穿過部份或全部的肛門擴約肌,並且順著抵抗力較差的組織面向上、向下或向側方蔓延。若自然破裂或經外科引流則漸漸成為慢性期,是為所謂的肛門廔管。 膿瘍患者多主訴肛門疼痛,肛門旁紅腫熱等發炎症狀。若形成廔管,則多主訴膿性分泌物及肛門旁結節。有膿瘍時有時會出現發燒、白血球增多甚至敗血症等等現象,厲害的甚至會造成皮膚及皮下組織、甚至擴約肌的大量壞死。外科手術是無法避免的,不管是膿瘍或是廔管,因為都和直腸相通,糞便和細菌都會持續污染,所以單靠內科保守療法無法根治,外科手術大多是無法避免。膿瘍的治療是藉著將受感染的空腔內的膿引流出來,在肛門附近的皮膚做個開口以減輕壓力。雖然手術簡單,但仍有潛藏的併發症,仍要由大腸直腸的專家來執行。 廔管手術後,部分的患者會有再發的現象,可能原因為:
- 其他的肛門腺發炎。
- 特殊的細菌如結核菌、放腺菌引起的發炎。所以切除的組織應送病理檢查,若有特殊細菌,須配合對抗的藥物治療。
- 手術時沒有找到肛門腺的內開口。
- 手術後沒有好好的追蹤,深部組織未癒合前表皮就癒合了,以致再造成廔管。
- 有惡性腫瘤存在。長期的廔管可能形成癌,這也是廔管應該早期治療的原因之一。
多攝取高纖維飲食,養成良好排便習慣,保持肛門的清潔衛生(便後以溫水沖洗肛門),均可減少肛門疾病的發生。總之,有肛門紅、熱、腫、痛、肛門結節及膿性分泌等症狀時,應該早期找一個可靠的專科醫師診療。一旦確定是肛門膿瘍或廔管,唯有早期治療才是聰明的選擇。