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小兒泌尿道感染

泌尿道感染是嬰幼兒常見的疾病之一,僅次於呼吸道與腸胃道的感染,也是引起嬰幼兒發燒的最主要原因之一。

由於此種病症感染的範圍廣,加上症狀不明顯,以致常常被忽略而延誤就醫,如果腎臟一旦因而萎縮,即會造成永久的損傷,影響深遠,故不可不加以小心。

什麼是泌尿道感染?

泌尿道感染是指自尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間,任何一部的細菌感染,在臨床上很難區分泌尿道感染的範圍,因此統稱為泌尿道感染。

一、原因

引起泌尿道感染的細菌大多為腸內的革蘭氏陰性菌,而大腸桿菌是泌尿道感染的主要致病菌。在單純性泌尿道感染中,大多經由會陰部上行感染泌尿道而造成,新生兒還有可能以血行方式感染。 在新生兒時期,男孩的患病率比女孩還高,多半是與先天性泌尿道異常有關。自新生兒時期之後至青春期,則女孩的患病率明顯的高於男孩,這是因為女孩的尿道比較短,腸內細菌容易經過陰部侵入而導致發炎的原故。另外,內褲穿的不當、憋尿、便秘、局部衛生習慣不良或盆浴等都可能增加感染的機會。

二、尿路感染的症狀

因年齡不同,可能出現的症狀如下:
新生兒期:新生兒尿路感染可以多種形式表現,例如:體溫過低、發燒、黃疸、躁動不安、昏睡、休克、抽筋;也可能以輕微腹脹、食慾變差、噁心、 嘔吐、腹瀉、體重不增表現。
  1. 一個月大至兩歲之病童:常以「不明熱」為多,有少數會以貧血、生長遲滯、延遲性黃疸、發紺、痙孿等方式表現。
  2. 較大兒童:常以典型的尿路發炎症狀(頻尿、解尿困難、解尿疼痛、下腹疼痛、腰部痠痛、夜尿、血尿等)表現,有時合併發燒症狀。

三、如何診斷

  1. 採集尿液用高倍顯微鏡檢查尿液中有白血球上升。 
  2. 進一步尿液培養有細菌孳生。

四、如何治療

嬰幼兒一般應住院由靜脈給予適當抗生素,較大病童或病情穩定者可以口服抗生素治療,完整治療須依病情輕重決定治療時間之長短。

五、其他進一步檢查

  1. 腎臟超音波:可以了解腎臟大小、外型、膀胱結構。 
  2. 核醫腎臟皮質攝影:用以了解兩側腎臟功能以及是否結疤。 
  3. 逆行性膀胱尿道攝影:用以了解是否有尿液自膀胱逆流至輸尿管或者腎臟。有膀胱輸尿管逆流的嬰幼童易發生反覆尿路感染,甚至反覆造成腎臟感染受損而結疤。

膀胱輸尿管逆流分五個等級: 

  • 第一級 逆流只在輸尿管下端。 
  • 第二級 逆流至腎盂但腎盞無擴張現象。 
  • 第三級 逆流至腎盂但腎盞有輕微擴張現象。 
  • 第四級 逆流且腎盂、腎盞、輸尿管明顯擴張。 
  • 第五級 逆流且腎盂、腎盞、輸尿管明顯擴張併嚴重水腎。