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一、慢性腎病的成因
慢性腎病的成因，在台灣大部分是由於糖尿病腎病變，其次包括高血壓、腎絲球腎炎、使用傷腎臟之藥物(止痛藥、顯影劑、抗生素、不明中藥成藥、大腸鏡前的高磷洗腸劑等)、感染、出血、肥胖等。
二、腎絲球過濾率
腎絲球過濾率並非直接抽血所得到的檢驗值，乃是從血中的肌酸酐 (Creatinine)以及年齡，套入一計算公式後的結果，隨著肌酸酐升高或年紀增長，腎絲球過濾率會逐漸下降。
三、慢性腎臟病分期
- 第一期 : 腎絲球過濾率>90，但有顯著腎實質受損證據，如過量尿蛋白。
- 第二期 : 腎絲球過濾率介於60~90，但有顯著腎臟實質受損的證據。
- 第三期 : 腎絲球過濾率介於45~60為3a，介於30~45為3b。
- 第四期 : 腎絲球過濾率介於15~30。
- 第五期 : 腎絲球過濾率小於15。
四、慢性腎病異常症狀
慢性腎病初期，患者並無症狀，第四期後半段 (eGFR約20左右)，陸續開始有噁心嘔吐、食慾不振、營養不良、水腫、呼吸喘、血壓高、心臟衰竭、血管鈣化、貧血頭暈、副甲狀腺亢進、骨病變、皮膚癢等症狀。到了第五期，也就是俗稱的末期腎病變，並非馬上就要接受透析等腎臟替代治療，通常eGFR約略5~8左右才必須接受腎臟替代治療。
五、治療
- 控制好三高及尿酸，戒菸戒酒減重，補充水分，勿用任何傷腎藥物。
- 降低尿蛋白 (ARB/ACEI、Pentoxifylline、SGLT2)。
- 補充維生素及葉酸。
- 採低鹽飲食，{勿攝取高蛋白飲食、高磷飲食、高普林飲食，末期腎病勿攝取高鉀飲食} 。
- 維持水分電解質平衡 (適度利尿、降鉀、降磷、治療副甲狀腺亢進)。
- 貧血處置 – 缺鐵者補鐵，末期腎病血色素低於10給予紅血球生成劑。
- 自費藥物 : Ketosteril (吉多利)補充胺基酸，濾原素結合腸道尿毒素。
- 保健食品 : 腎性益生菌、腎性魚油、維生素D (膽鈣化醇，cholecalciferol)。
低蛋白飲食 : _______ 公克/每日 (所有食物都有蛋白質，Ex 一顆蛋6公克，一碗飯8公克)
南門綜合醫院 腎臟內科 張雅傑醫師 製作