醫病共享決策輔助評估表

決策題目：面對末期腎臟病，我應該選擇哪一種治療方式?

前言

當醫師診斷您的腎臟功能進入到末期，無法利用藥物及飲食有效控制病 情。這時候，要延續生命及改善生活品質，就需要考慮換腎或是洗腎。這份資料主要是幫助您比較末期腎臟病不同的治療模式，對生命及生活品質的影響。醫療團隊將與您一起討論，共同找出最適合您的治療模式。

適用對象 / 適用狀況

適合腎臟移植、腹膜透析、血液透析的慢性腎臟病第 5 期病人。

疾病或健康議題簡介

當慢性腎臟病惡化到第五期(腎絲球過濾率在 15ml/min/1.73m2 以下)，且出現尿毒症狀，例如：噁心、嘔吐、疲倦、呼吸急促、電解質失衡、貧血、營養不良、水腫、意識不清、昏迷等，就必須接受腎臟替代療法(洗腎或換腎)。
不論透析(洗腎)或換腎，都需要事先做好準備功課。若等到身體不舒服、生命處於危險狀況，再緊急洗腎處置。除了會增加出血、感染、死亡風險外，家庭及工作秩序也會整個打亂。
因此醫療人員期望與您預先討論，共同選擇最適合您自己的腎臟替代療法，在一切周全準備下，安全且順利地進入洗腎治療或接受換腎，這不僅能有好的生活品質，也比較不會影響您的工作與家庭。

腎臟替代療法包括腎臟移植、腹膜透析、血液透析。

第一種：腎臟移植，俗稱「換腎」

需要開刀將捐贈者的健康腎臟植入到病人肚子，來代替原本損壞的腎臟功能，而原本的腎臟通常不會被摘除。換腎的來源可以是活體親屬捐贈，但必須是在五等親以內之血親或夫妻，或者是等待腦死患者大愛捐贈的器官。一般而言，腎臟移植有較好的存活率和生活品質。

第二種：腹膜透析，俗稱「洗肚子」

利用肚子內的腹膜進行尿毒素的交 換，在進行腹膜透析前要先開刀植入一根導管讓藥水能進出腹腔。只要按時由導管將藥水灌到肚子內，每日換透析藥水 3 至 5 次，就可以完成腹膜透析。腹膜透析有兩種選擇:一種是連續性可攜帶式腹膜透析，另一種是有機器幫忙的全自動腹膜透析，全自動腹膜透析通常是在夜間執行。

第三種：血液透析，俗稱「洗腎」

將血液引流到機器進行尿毒素清除。進行血液透析之前要先開刀，在您手臂上做好動靜脈瘻管，俗稱「手筋」。透析時需要在瘻管上打上兩支針，一支針將血液引流到透析機，讓機器清除血中毒素後，另一支針會將透析乾淨的血送回體內。血液透析需在醫院或診所進行，每次大約4小時，通常每星期3次。

第四種：安寧緩和療法

安寧療法又稱緩和醫療，是由一組跨各科專業的醫療團隊，以整個家庭為照顧單位，提供身、心、靈、社會的整體性照顧，提供全人全程醫療照顧計畫，緩解病人各種不適症狀，繼而尊重生命的尊嚴與臨終者的權利。
基於病人意願及家屬立場的考量下，目前慢性腎臟病採取保守性治療與緩和醫療從三個情況考量，分別是

1. 病人意識不清。
2. 病人較年長，如80歲以上。
3. 疾病已屆末期，如癌症、器官衰竭。

1. 無法配合透析治療：如重度失智者可能自行拔除洗腎針頭。
2. 無法順利完成透析：透析過程中生命徵象不穩定，例如出現嚴重低血壓或心律不整。
3. 生命進入末期：如癌症末期。
4. 高齡且預期壽命有限：年滿 75 歲，且預期壽命不超過一年。

若您以了解上方的說明，您目前則可評估比較想要的選擇方式是：

□1. 腎臟移植「換腎」
□2. 腹膜透析「洗肚子」
□3. 血液透析「洗腎」
□4. 安寧緩和醫療
□5. 目前還無法做決定

以下四個步驟來幫助您評估決定

步驟一:治療選擇

●台灣腎臟移植與透析現狀

目前台灣約有 8 萬人接受透析治療，每年新增加的透析病人約有 1 萬人，而等待腎臟移植的人數約有 7 千多人。每年約僅 200 人接受腦死患者腎臟捐贈，完成腎臟移植。在腦死患者腎臟捐贈數目不足下，親屬的腎臟捐贈亦是另一種選擇。

● 腎臟移植及透析病人的存活率

(1).腎臟移植病人存活率，主要影響的因素為：移植腎臟的來源、病人的年齡 及原本既有的疾病，例如心血管疾病、糖尿病的嚴重度。
(2). 透析前就接受腎移植比透析後才接受腎移植存活率更好。
(3).台灣腦死捐贈的腎臟(大愛捐贈的腎臟)平均使用超過10-15年以上，而活 體移植(活體腎)更可達15-20年以上。
(4).接受移植的病人5年存活率達90%以上。
(5).已經接受血液透析或腹膜透析病人接受腎臟移植，兩者存活率是類似的。
(6).腹膜透析和血液透析病人長期的存活率及生活品質相近，若是經由事先的 準備與規劃才進入透析，兩者的短期存活率也沒有差異。

● 腎臟移植？腹膜透析？血液透析？該怎麼選？

目前腎臟替代療法：腎臟移植、腹膜透析、血液透析都各有優缺點，您可以仔細想想各個治療模式對您生活的影響，選擇一種治療盡量能符合您想要過的生活。

步驟二:偏好考量

步驟三:您對醫療選項的認知有多少?

步驟四：您現在確認好醫療方式了嗎？

瞭解更多資訊及資源：

• 醫病共享決策平台:http://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw
• 健康 99 網站:http://health99.hpa.gov.tw/default.aspx
• 財團法人中華民國腎臟基金會:http://www.kidney.org.tw/know/know.aspx
• 財團法人腎臟病防治基金會:http://www.tckdf.org.tw
• 健康好腎活:http://www.ckdlife.com.tw/index
• 財團法人器官捐贈移植登錄中心:https://www.torsc.org.tw

參考資料：