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關節鏡照護指導

一、何謂關節鏡

關節鏡可分為兩種目的:一是為了診斷,可以探查關節腔內構造並找出病灶,二是為了治療, 可以在關節鏡的輔助觀看下,使用關節鏡手術器械(來執行微創手術。目前關節鏡手術的臨床應 用,以膝關節及肩關節手術居多。膝關節可用在前、後十字韌帶重建(圖2、圖3)、半月板修補、 骨軟骨移植、沾黏放鬆、發炎組織清創等。肩關節則多用於旋轉肌腱修補、關節唇軟骨修補、五 十肩放鬆等。其次是肘、手腕、髖、足踝等關節,例如網球肘、腕三角纖維軟骨破裂、髖臼股骨夾擠、踝距骨軟骨損傷等,皆可使用關節鏡來進行微創手術。其他也可應用於脊椎,以及一些關節腔外的手術,例如肩胛胸廓滑囊炎清創、鎖骨骨折輔助固定等。手術治療包括使用關節鏡下清創、切骨術和人工關節置換治療。

二、手術前護理指導

  1. 您須執行血液尿液檢驗、胸部X光與心電圖檢查。
  2. 明瞭醫師解釋後填妥手術同意書及麻醉同意書。
  3. 手術前您可先練習床上使用便盆、深呼吸及有效咳嗽、翻身及上下床方法,可降低手術後合併症。 
  4. 手術前一天請用藥皂洗澡清潔皮膚,若醫師於您的手術部位標記,請勿洗掉。
  5. 手術前一天晚上12 點或手術前8 小時請您開始禁食,包括水、藥物和任何食物。 
  6. 手術當天須有家人陪伴,以利執行手術前評估與麻醉前訪視。 
  7. 手術當天換上手術衣並打上點滴,當天請勿上妝、須去除內衣褲、項鍊、戒子、手環、活動 假牙、義眼、隱形眼鏡、指甲油,以便手術過程中護理人員可觀察您的四肢血液循環。 
  8. 您如有常規服用降血壓藥物者,手術當天於6AM提早服用。

三、手術後護理指導

第一天

  1. 若採半身脊椎麻醉者,於手術後應平躺6小時,才可下床。 
  2. 助行器輔助下站立,並盡量維持直立姿勢。【必要時可延至第二天再下床】 
  3. 直抬腿運動:平躺,患肢腿伸直抬高,從1數到5才放鬆,停5秒再重複。

第二天

  1. 於協助下下床站立、活動及走出病室外,並逐漸增加行走距離及時間。 
  2. 彎曲膝蓋:站立時,儘可能屈膝抬大腿地將膝蓋彎曲。停留5 秒後再放鬆,每次10 下,重複4 次,一天3 回。 
  3. 伸展與屈曲運動:平躺,患肢慢慢屈曲再慢慢伸直。 
  4. 被動屈曲與抗阻力伸展運動:坐於床緣,雙腳自然下垂,健肢置於患肢上,往下壓5 秒才放鬆, 停5 秒再重複;同一姿勢,用患肢將健肢抬高5 秒才放鬆,停5 秒再重複。 
  5. 依個人狀況,可採漸進式運動,每天半小時,逐漸增加到每次半小時,每天2~3 次。

    第三天直到出院

    1. 不長途步行或劇烈活動,日常生活沒有限制,3天後可逐漸恢復正常活動,但應避免膝關節過 度的使用及重量負荷。 
    2. 負重運動:下床站立,雙手扶床欄,健肢抬高,用患肢支撐全身重量,持續5秒,換腳重複上 述動作。 
    3. 屈膝運動:下床站立,雙手扶床欄,膝彎曲半蹲下,再慢慢伸直站起。(每天增加彎曲角度)

    (三)疼痛處理

    手術後1~2天內,關節有暫時性輕微腫脹疼痛情形,醫師會評估視需要提供止痛藥,減緩症狀。 除了藥物外,可以使用深呼吸技巧、看電視、看書、聽音樂、與家人聊天等方式,轉移對疼痛的 注意力。經醫師允許下,才可用冰敷或冷敷緩解疼痛,傷口外部冰敷20~30分鐘為宜。

    (四)傷口照顧

    1. 患肢會以彈繃包紮,不可自行去除,但須注意是否有腫脹、痛、麻、四肢末梢冰冷、包紮過緊 而影響末稍之血液循環。 
    2. 傷口未拆線前,應保持乾燥避免弄濕。 
    3. 出院時護理人員會指導如何換藥,傷口約10~14 天可於門診拆線。 
    4. 出院後若傷口有紅、腫、熱、痛或發燒情形,需回診檢查。

    (五)居家保健

    1. 回家後仍須做股四頭肌之肌力訓練,如:直抬腿與膝關節彎曲運動,並採漸進式增加活動量, 每天3 次,一次5~10 分鐘,以維持膝關節活動度及肌肉張力。 
    2. 回家後若無不適即可正常生活,包括:開車、工作。兩週內避免關節過度重量負荷、提重物、 減少上下樓梯次數。 
    3. 早晨起床可先活動雙腿關節再下床,小心避免滑倒。 
    4. 避免跪在地上擦地板,及行走於路面不平的地方。 
    5. 長距離走路,若患肢有腫脹情形,應暫停步行,抬高腿部休息。 
    6. 須保持理想體重,提重物以推車代替,爬樓梯時利用扶手減少膝蓋負重。 
    7. 一個月內避免下列活動:跪姿、提重物、跳躍運動、爬高坡、爬山、及劇烈運動,以防造成膝關節傷害。 
    8. 視個人情況於一個月內可使用輔助器助行,手術後3 個月可游泳、原地騎腳踏車、健走、甚至慢跑等運動。 
    9. 傷口拆線後2 天可採淋浴,依醫囑指示服用藥物,定期回診。 
    10. 如為韌帶重建者,須要穿著膝支架支托以固定膝部,並依醫囑調至0度,後續漸進式增加膝蓋可彎曲的角度。

    (六)出院後護理指導

    如有下列情況,請盡速回診 

    1. 膝關節碰撞而導致行走困難、有嚴重劇痛或腫脹情形。
    2. 發燒或傷口有紅、腫、熱、痛、流出液體血水。

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